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生年月日（1人目）

性別（1人目）
男女

所属学校・保育園・幼稚園（1人目）

学年（1人目）

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生年月日（2人目）

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所属学校・保育園・幼稚園（2人目）

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参加希望日
3春休み特別企画3/26やっほー遊びの森であそぼう

保護者の方のお名前・ふりがな

保護者の方は当日参加されますか？
はいいいえ

保護者の方の性別、西暦生年月日（当日ご参加される場合、ご記入をお願い致します。）

ご住所
〒　　‐　　　長野県諏訪郡

電話番号

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お子様について伝えておきたいこと（既往症・アレルギー・留意事項　心身ともにどんなことでも)

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